Programa de Cirugía Neurológica Estereotáctica y Funcional
e
Invasión Mínima
Neoplasias Cerebrales
Dr. Rodolfo Ondarza Rovira
Introducción
Este programa está diseñado para el diagnóstico, evaluación y tratamiento integral de los pacientes con tumores cerebrales.
Los tumores benignos tienen un crecimiento lento, las neoplasias malignas pueden producir déficit neurológico significativo
Los tumores del sistema nervioso central (SNC) son clasificados de acuerdo con el tipo celular predominante en la neoplasia. Tumores histológicamente idénticos pueden encontrarse localizados en diferentes sitios del SNC, y tumores de diferente estirpe histológica pueden tener localizaciones en común. Pueden desarrollarse en cualquier grupo de edad y en ambos sexos, existiendo tendencias de presentación de acuerdo al tipo histológico. La clasificación actual fué desarrollada por neuropatólogos bajo los auspicios de la OMS en 1979 y revisado en 1993.
La incidencia de los tumores del SNC fluctúa de 3.5 a 12. 5 por 100 000 anualmente, dependiendo del tipo de tumor.
En niños menores a 15 años de edad, los tumores del SNC, constituyen el segundo tipo más frecuente de cáncer, superados únicamente por la leucemia.
Los tumores más frecuentes del SNC en el adulto, corresponden a aquellos de origen neurepitelial tales como el astrocitoma, el oligodendroglioma y el ependimoma.
En términos generales, las neoplasias del SNC no envían metástasis a otras partes del organismo.
El pronóstico de los tumores del SNC dependerá de las características de benignidad o malignidad histológica, de la localización de la neoplasia, de sus dimensiones, extensión, invasividad, etc.
En ocasiones, cuando la neoplasia se encuentra localizada en un área funcional crítica del cerebro, tal como el área motora o el área de lenguaje, es conveniente intervenir quirúrgicamente al paciente bajo anestesia local, encontrándose éste despierto durante el procedimiento quirúrgico, de manera que pueda ser explorado neurológicamente y neuropsicológicamente durante la cirugía y de esta manera poder evitar daño a estas importantes estructuras cerebrales.
Este Programa ofrece un tratamiento médico-quirúrgico integral de tumores cerebrales y está integrado por:
Evaluación médica de pacientes. Evaluación neuropsicológica y neuropsicométrica de pacientes para (1) evaluación quirúrgica y (2) estudio basal como información previa a intervención médica. Cirugía estereotáctica computarizada de invasión mínima para la toma de biopsias cerebrales y craneotomía guiada estereotácticamente –cirugía computarizada de invasión mínima-. Evaluación, asesoría y manejo psicológico, tanatológico y psiquiátrico de pacientes con estas patologías. Rehabilitación física y neuropsicológica. Quimioterapia y/o radioterapia de requerirlo la estirpe tumoral. Radiocirugía de ser conveniente.Procedimientos neuroquirúrgicos de invasión mínima
El procedimiento quirúrgico es elegido para cada paciente en particular, diseñado y efectuado para el tipo de patología específica del paciente.
Se utilizan técnicas de neuronavegación con instrumentos estereotácticos computarizados de alta precisión. Este tipo de cirugía se inició en la década de 1940 y ha alcanzado su máximo desarrollo y seguridad con base en los avances en neurociencias y en tecnología computacional.
cirugía funcional de tumores cerebrales conjunta la utilización de microcirugía, de técnicas estereotácticas computarizadas, y técnicas de registro electrofisiológico transoperatorio.
Esta tecnología permite intervenir quirúrgicamente a pacientes –despiertos durante la cirugía-, y realizar técnicas denominadas de mapeo cerebral que permiten la identificación de las zonas críticas cerebrales –tales como las áreas motoras y de lenguaje-, minimizando de esta manera riesgos quirúrgicos. Las técnicas estereotácticas permiten localizar con alta precisión la neoplasia, eliminando con ello errores quirúrgicos tanto de identificación del tumor, como movilización innecesaria de tejido cerebral normal. Asimismo, en caso de existir coincidentalmente epilepsia, es posible durante el mismo procedimiento identificar y extirpar el foco epileptógeno, eliminando simultáneamente el tumor y la epilepsia secundaria al mismo.
Biopsias del tumor son enviadas durante el procedimiento operatorio para su exámen por un neuropatólogo con el fin de tener un diagnóstico histopatológico preliminar, que puede modificar o no el plan quirúrgico inicial. Sin embargo, el diagnóstico definitivo lo aporta el neuropatólogo varios días después del procedimiento quirúrgico una vez que ha analizado bajo microscopio las células que componen el tumor extirpado.
Cabe mencionar que esta tecnología computarizada y de invasión mínima, se aplica también a cirugía de tumores cerebrales, dolor intratable, psicocirugía y cirugía de epliepsia.
En el control postoperatorio se lleva a cabo el seguimiento del paciente, con evaluaciones a intervalos regulares posteriores a la cirugía. El empleo de resonancia magnética generalmente es indispensable.
Informes:
Dr. Rodolfo Ondarza Rovira
Cirugía Neurológica Neurocirugía Estereotáctica y Funcional Maestría en Neurofisiología
Presidente Fundador de la Sección de Neurocirugía Estereotáctica y Funcional, Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica, A. C.
Consejo y Colegio Mexicano de Cirugía Neurológica The American Association of Neurological Surgeons The World Federation of Neurological Societies Sociedad Latinoamericana de Neurocirugía Funcional y Estereotaxia
Universidad Nacional Autónoma de México INNNMVS, México Universidad de Gunma, Japón Universidad de California Los Angeles, E.U.A. Universidad Libre de Berlín y de Mainz, AlemaniaHospital Angeles del Pedregal
Torre Angeles
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